Abandono del Plan (Desafiliación)

Estos son los momentos en los que su membresía del plan puede terminar:

  • Cuando usted ya no es elegible para New Hampshire Medicaid.
  • Si decide cambiarse a otro plan durante el período de inscripción abierta anual:
    • ¿Cuándo es el período de inscripción abierta anual? Esto por lo general ocurre del 1.° de noviembre al 31 de diciembre de cada año (las fechas pueden variar). El DHHS de NH le enviará información por correo para recordarle sobre el período de inscripción abierta anual. El aviso le dará instrucciones sobre cómo cambiar de plan de salud si elige hacerlo.
    • ¿Cuándo terminará su membresía? Si cambia de plan de salud durante el período de inscripción abierta anual, su membresía terminará el 31 de diciembre. La fecha de vigencia de su nueva cobertura del plan será el 1.° de enero del año siguiente. Para obtener información sobre las transiciones de atención entre planes, consulte nuestra información sobre continuación de cuidado.
  • Si solicita la asignación al mismo plan en el que está inscrito otro miembro de la familia.
  • En ciertas situaciones, usted también puede ser elegible para dejar el plan en otras épocas del año por causa justificada. Estas situaciones incluyen:
    • Cuando se muda fuera del estado.
    • Cuando necesita que los servicios relacionados se realicen al mismo tiempo y no todos los servicios relacionados están disponibles dentro de la red; y cuando recibir servicios por separado lo expondría a riesgos innecesarios.
    • Por otras razones, como la mala calidad de la atención, la falta de acceso a los servicios, la violación de sus derechos o la falta de acceso a los proveedores de la red con experiencia en el manejo de sus necesidades.
  • También puede ser elegible en otras épocas del año para dejar el plan sin causa justificada, por ejemplo:
    • Durante los 90 días calendario siguientes a la fecha inicial de su inscripción en el plan, o la fecha en que el DHHS de NH le envíe el aviso de inscripción, lo que ocurra después.
    • Durante los primeros doce (12) meses de inscripción para miembros que están autoasignados a un plan y tienen una relación establecida con un PCP que sólo está en la red de un plan de salud no asignado.
    • Durante la inscripción abierta relacionada con los nuevos contratos del DHHS de NH para los planes de atención administrada de New Hampshire Medicaid.
    • Durante 60 días calendario después de una reinscripción automática si la pérdida temporal de Medicaid le ha hecho perder el período de inscripción abierta anual. (Esto no se aplica a las nuevas solicitudes de New Hampshire Medicaid.)
  • Cuando el DHHS de NH otorgue a los miembros el derecho de terminar la inscripción sin causa y notifique a los miembros afectados de su derecho a cancelar la inscripción en el plan.
  • Cuando los miembros queden desafiliados involuntariamente del plan como se describe en la siguiente sección.

Para solicitar la cancelación de inscripción de su plan, llame o escriba a DHHS de NH. Comuníquese con el Centro de Servicio al Cliente del DHHS de NH al 1-844-ASK-DHHS (1-844-275-3447) (acceso a la retransmisión TDD: 1-800-735-2964) de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m., hora del Este.

Hasta que comience su nueva cobertura, usted debe continuar recibiendo su atención médica y medicamentos recetados a través de nuestro plan.

Estas son algunas de las ocasiones en las que un miembro puede quedar desafiliado involuntariamente del plan:

  • Cuando un miembro se ha establecido fuera del estado de residencia;
  • Cuando un miembro no es elegible para inscribirse en el plan según lo establecido por el DHHS de NH;
  • Cuando un miembro usa su tarjeta de membresía del plan de manera fraudulenta;
  • Cuando un miembro fallece; y
  • Bajo los términos del contrato del plan con DHHS de NH, el plan puede solicitar la cancelación de la inscripción de un miembro en caso de que un comportamiento amenazador o abusivo del miembro ponga en peligro la salud o seguridad de otros miembros, del personal o los proveedores del plan. Si el plan realiza dicha solicitud, el DHHS de NH participará en la revisión y aprobación de dicha solicitud.

Nosotros no podemos pedirle que abandone el plan por motivos relacionados con su salud.

ISi usted siente que se le está pidiendo que abandone nuestro plan por una razón de salud, comuníquese con el Centro de Servicio al Cliente del DHHS de NH al 1-844-ASK-DHHS (1-844-275-3447) (acceso a la retransmisión TDD: 1-800-735-2964) de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m., hora del Este.

Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730).

Miembros