Continuidad de la Atención, Incluidas las Transiciones de Cuidado
“Continuidad de la atención” significa la prestación de atención continua para afecciones médicas crónicas o agudas a través de las transiciones de los miembros entre:
- Centros de atención médica
- Residencia del miembro o la comunidad
- Proveedores
- Áreas de servicio
- Planes médicos de atención administrada
- Tarifa por servicio de Medicaid (FFS)
- Cuidado temporal y vida independiente (incluido el regreso de la colocación de cuidado temporal a la comunidad; o cambio en el estado legal de cuidado temporal a la adopción)
- Seguro privado y cobertura de atención administrada
Cuando haga la transición a nuestro plan desde New Hampshire Medicaid, otro plan de atención administrada de Medicaid u otro tipo de cobertura de seguro médico, es posible que pueda continuar su tratamiento. Cuando usted cumpla con al menos una (1) de las siguientes condiciones, podrá continuar recibiendo atención de sus proveedores actuales por un tiempo limitado, incluso si su proveedor está fuera de la red de AmeriHealth Caritas New Hampshire.
Además de cumplir con al menos una (1) de las siguientes condiciones, su proveedor actual de la red deberá estar al día con el plan y con New Hampshire Medicaid para continuar brindándole su tratamiento.
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Cuando una de estas circunstancias clínicas se aplique a usted, podrá continuar recibiendo atención de los proveedores que lo tratan por un tiempo limitado |
Podrá continuar recibiendo atención de los proveedores que lo tratan durante este período de tiempo |
Puede continuar recibiendo los medicamentos recetados actualmente durante este período de tiempo |
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Usted está recibiendo un curso de tratamiento continuo autorizado previamente de su proveedor actual en el momento de la transición |
Hasta 90 días calendario a partir de su fecha de inscripción o hasta que el plan complete una revisión de necesidad médica, lo que ocurra primero |
Durante un máximo de 90 días calendario a partir de su fecha de inscripción o hasta que el plan complete una revisión de necesidad médica, lo que ocurra primero |
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Usted está recibiendo servicios con su proveedor actual y tiene una enfermedad aguda, una condición que es lo suficientemente grave como para requerir atención médica de la cual una interrupción en el tratamiento podría resultar en una posibilidad razonable de muerte o daño permanente |
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Está recibiendo servicios que necesitan continuar porque tiene una enfermedad o afección crónica, una enfermedad o afección potencialmente mortal, degenerativa o incapacitante y que requiere atención o tratamiento médico durante un período prolongado |
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Usted es un niño con necesidades especiales de atención médica, es decir, uno que tiene o está en mayor riesgo de tener una condición física, de desarrollo, de conducta o emocional crónica grave y que también requiere servicios de salud y servicios relacionados de un tipo o cantidad superior a la que normalmente se espera para la edad, y está en un curso de tratamiento continuo en el momento de la transición* |
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Está en su segundo o tercer trimestre de embarazo y prefiere continuar recibiendo atención a través de su proveedor actual
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Durante el embarazo y hasta 60 días calendario después del parto |
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Usted desea o requiere servicios continuos con sus proveedores actuales porque tiene una enfermedad terminal o tiene un pronóstico médico de expectativa de vida de seis (6) meses o menos |
Por el resto de su vida con respecto a la atención directamente relacionada con el tratamiento de la enfermedad terminal o sus efectos médicos |
*Incluidos niños o infantes en cuidado temporal; que requieren atención en una unidad de cuidados intensivos neonatales; diagnosticados con síndrome de abstinencia neonatal (NAS); en ambientes sociales de alto estrés propio o del cuidador; que reciben apoyo y servicios tempranos centrados en la familia, o participan en servicios médicos especiales o socios en servicios de salud con una perturbación emocional grave, discapacidad del desarrollo intelectual o diagnóstico de trastorno por uso de sustancias.
Cuando usted se transfiera a otro proveedor o plan, usted o su proveedor autorizado podrán solicitar la transferencia de sus registros médicos a sus nuevos proveedores.
Para obtener más información, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) las 24 horas del día, los siete días a la semana.