Beneficios de Farmacia y de Medicamentos Recetado

Servicios de farmacia

Los miembros de AmeriHealth Caritas New Hampshire cuentan con beneficios de farmacia. Si necesita medicamentos, su médico le hará una receta. Llévela a una de nuestras farmacias.

Si no puede encontrar a su farmacia habitual en nuestra herramienta de búsqueda de farmacias, llame a Servicios de Farmacia al Miembro al 1-888-765-6383 (TTY 711), las 24 horas del día, los siete días a la semana.

También puede llamar si tiene preguntas sobre nuestras farmacias.

Beneficios de medicamentos bajo receta

AmeriHealth Caritas New Hampshire cubre estos medicamentos que son:

Médicamente necesarios.
Aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos.
Recetados por un proveedor de la red de AmeriHealth Caritas New Hampshire.

Medicamentos de venta libre

Cubrimos ciertos medicamentos genéricos y de venta libre. Debe tener una receta médica de un proveedor médico para su medicamento de venta libre. Estos son algunos ejemplos de medicamentos de venta libre que cubrimos:

Medicamentos para la tos y el resfrío.
Medicamentos para el seno nasal y las alergias.
Medicamentos para el dolor, como acetaminofén o ibuprofeno.
Productos de reemplazo de nicotina para dejar de fumar

Lista de medicamentos preferidos (lista de medicamentos)

Su lista de medicamentos preferidos es la lista de medicamentos cubiertos por AmeriHealth Caritas New Hampshire. Esta lista ayuda a que su proveedor médico le recete los medicamentos

Los medicamentos de marca y genéricos están en la lista de medicamentos preferidos. La lista de medicamentos en esta lista debe ser los primeros que pruebe.

Si un medicamento determinado no es el preferido en la lista de medicamentos preferidos o necesita una autorización previa, su médico puede solicitarlo a través del proceso de autorización previa de AmeriHealth Caritas New Hampshire.

Si tiene preguntas sobre los medicamentos que están cubiertos o necesita una copia impresa de la lista de medicamentos preferidos, llame a Servicios de Farmacia al Miembro al: 1-888-765-6383 (TTY 711), las 24 horas, los siete días a la semana para obtener más información.

Copagos

Un "copago" es la cantidad fija que puede pagar cada vez que surta y rellene una receta. Los montos de copago de medicamentos recetados están sujetos a cambios.

Los copagos de medicamentos bajo receta son los siguientes:

Copago de $1 por cada medicamento recetado preferido o aprobado.
Copago de $1 por cada medicamento recetado que no está identificado como medicamento recetado preferido o no preferido.
No se requieren copagos para productos de planificación familiar o para recetas de Clozaril^® (Clozapina).

Si tiene preguntas sobre los tipos de medicamentos bajo receta, llame a Servicios de Farmacia al Miembro al 1-888-765-6383 (TTY 711), las 24 horas del día, los siete días a la semana.

Usted no tiene que realizar un copago en estos casos:

se encuentra por debajo del umbral de ingresos designado (100% o por debajo del nivel federal de pobreza);
es menor de 18 años;
está en un centro de enfermería o en un centro de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual;
participa en uno de los programas de exención de Atención en el Hogar y la Comunidad (HCBC);
está embarazada y recibe servicios relacionados con su embarazo o cualquier otra afección médica que pueda complicar su embarazo;
está recibiendo servicios por afecciones relacionadas con su embarazo y su receta se surte o rellena dentro de los 60 días posteriores al mes en que finalizó su embarazo;
está en el Programa de cáncer de mama y cervical;
está recibiendo cuidado del paciente en estado terminal; o
es un nativo de los Estados Unidos o de Alaska.

Si considera que puede calificar para alguna de estas exenciones y se le cobra un copago, comuníquese sin cargo con el Centro de servicio al cliente de NH DHHS al 1-844-ASK-DHHS (1-844-275-3447) (Acceso de retransmisión TDD: 1-800-735-2964), de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 4:00 p.m. ET

Muestre su tarjeta de identificación de miembro de AmeriHealth Caritas New Hampshire cuando obtenga sus recetas médicas. Si tiene alguna pregunta, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) las 24 horas del día, los siete días a la semana.

Autorización previa (aprobación previa)

Algunos medicamentos de la lista de medicamentos preferidos y todos los medicamentos que no se encuentren en la lista necesitan autorización previa. Si su médico le hace una receta para un medicamento que necesita autorización previa, deberá enviarnos una solicitud de autorización previa. La revisaremos y le haremos saber a usted y a su médico nuestra decisión.

Cubriremos el medicamento si es médicamente necesario. Si no lo es, le enviaremos a usted y a su médico una carta con el motivo. También le haremos saber qué otros medicamentos o terapias pueden usarse. La carta le indicará cómo apelar si desea hacerlo.

Si tiene alguna pregunta sobre estos criterios, llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) las 24 horas del día, los siete días a la semana para obtener más información..

Límites mensuales de recetas

Algunos medicamentos pueden tener límites mensuales en la cantidad de recetas o resurtidos. Esto se muestra en la lista de medicamentos preferidos. Para solicitar una anulación del límite de recetas, el médico que le recetó el medicamento debe comunicarse con los Servicios de proveedores de farmacia: 1-888-765-6394.

Terapia escalonada

IEn algunos casos, necesitamos que pruebe ciertos medicamentos primero para tratar su afección médica antes de que se cubra otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección médica, es posible que no cubramos el medicamento B a menos que primero pruebe el medicamento A.

Si el medicamento A no funciona para usted, cubriremos el medicamento B. La lista de medicamentos preferidos muestra a qué medicamentos se aplica esto. También es posible que cubramos el medicamento B con autorización previa si su médico considera que el medicamento A no es apropiado para usted

Insumos de emergencia

A veces es posible que su medicamento necesite autorización previa, pero deberá comenzar de inmediato. Su farmacia puede darle un suministro de emergencia para tres días. Es posible que su farmacéutico no le dé un suministro para tres días de algunos medicamentos si considera que no es seguro que lo tome.

Programa de bloqueo de farmacia

Nuestro programa de bloqueo evita que los miembros usen medicamentos o servicios médicos en exceso. Como parte de este programa, revisamos todos los medicamentos y servicios que usan nuestros miembros. Si encontramos un uso excesivo, podemos limitar a los miembros a una farmacia específica. Un miembro limitado puede elegir su farmacia. O se puede elegir una para el miembro.

Un miembro puede elegir voluntariamente ser restringido a una farmacia. Llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730) las 24 horas del día, los siete días a la semana para obtener más información..

Cuando está limitado a un proveedor, aún debe usar su tarjeta de identificación de AmeriHealth Caritas New Hampshire para obtener servicios.

Programas para ayudar a los miembros a usar medicamentos de manera segura

Llevamos a cabo revisiones de uso de medicamentos para nuestros miembros para ayudar a asegurarnos de que estén recibiendo una atención segura y adecuada. Estas revisiones son especialmente importantes para los miembros que tienen más de un proveedor que receta sus medicamentos.

Hacemos una revisión cada vez que surte una receta. También revisamos nuestros registros de manera regular. Durante estas revisiones, buscamos problemas potenciales como los siguientes:

Errores posibles de medicación;
Medicamentos que pueden no ser necesarios porque está tomando otro para tratar la misma afección médica;
Medicamentos que quizás no son seguros o apropiados debido a su edad o género;
Ciertas combinaciones de medicamentos que podrían hacerle daño si se toman al mismo tiempo;
Recetas médicas que tienen ingredientes a los que tiene alergias; y
Errores posibles en la cantidad (dosis) de un medicamento que está tomando

Si vemos un posible problema en su uso de medicamentos, trabajaremos con su proveedor para corregir el problema.

Si tiene preguntas sobre nuestras farmacias de la red o los beneficios de medicamentos bajo receta, llame a Servicios de Farmacia al Miembro al 1-888-765-6383 (TTY 711), las 24 horas del día, los siete días a la semana.

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