Beneficios Médicos

Muchos de los servicios y beneficios de atención médica para los miembros de AmeriHealth Caritas New Hampshire se indican más abajo. Los servicios deben ser médicamente necesarios y estar brindados, coordinados o derivados por su proveedor de atención primaria (PCP) a menos que se indique lo contrario.

Hable con su PCP o llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY: 1-855-534-6730) si tiene alguna pregunta o necesita ayuda con algún servicio médico.

Para algunos beneficios, deberá tener determinada edad o cierta necesidad para el servicio.

Para información más detallada sobre los beneficios, consulte el manual del miembro o comuníquese con Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY 1-855-534-6730).

Atención médica frecuente

Cuidado de la maternidad

  • Servicios de maternidad prenatales, de parto, guardería y posparto.
  • El parto está cubierto en un hospital o centro de maternidad (ya sea en el centro de maternidad o como nacimiento en el hogar cuando es asistido por personal de un centro de maternidad) y en su hogar. 
  • Todos los servicios de laboratorio y ultrasonido también están cubiertos.
  • Visitas en el hogar pre y posnatales médicamente necesarias para madres primerizas. 

Atención en el hospital

  • Atención médica hospitalaria
  • Atención médica ambulatoria, lo que incluye servicios de rehabilitación
  • Análisis de laboratorio, radiografías y otros exámenes

Servicios de salud en el hogar

  • Deben ser médicamente necesarios y estar coordinados por AmeriHealth Caritas New Hampshire
  • Enfermería especializada de tiempo parcial o intermitente y servicios de ayudante de salud en el hogar
  • Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla*
  • Equipo médico duradero e insumos*
    *Se requiere autorización previa del plan

Servicios de habilitación

  • Deben ser servicios de atención médicamente necesarios que ayuden a niños y adultos a mantener, aprender o mejorar sus habilidades y a manejarse con las tareas diarias. 
  • Estos servicios incluyen terapia ocupacional, física y del habla además de otros servicios para miembros con discapacidades en distintos entornos ambulatorios
    • Los ejemplos incluyen terapia para niños que no pueden caminar o hablar a la edad esperada y terapia para adultos con el fin de mantener la tonalidad muscular.
  • El plan cubre servicios de fisioterapia ambulatoria (PT), terapia ocupacional (OT) y terapia del habla (ST) limitados a 20 visitas por año de beneficio para cada tipo de terapia. Los límites de los beneficios se comparten entre los servicios de habilitación y los servicios de rehabilitación ambulatoria.
  • Los servicios pueden darse en su hogar, en el consultorio del proveedor de la terapia, en un departamento para pacientes ambulatorios de un hospital o en un centro de rehabilitación.
  • Se requiere de autorización previa en miembros de 21 o más años.  Se requiere de autorización previa en miembros menores a los 21 años que exceden el límite de 20 visitas por cada servicio.

Cuidado del paciente en estado terminal

  • Serán coordinados por AmeriHealth Caritas New Hampshire si son médicamente necesarios.
  • El cuidado del paciente en estado terminal ayuda a los pacientes y sus familias con sus necesidades especiales que se presentan en las etapas finales de la enfermedad y después de la muerte.
  • La atención en un centro para enfermos terminales brinda cuidados médicos de apoyo y paliativos a personas con enfermedades terminales y sus familias y cuidadores.
  • Puede recibir estos servicios en su hogar, en un hospital o en un hogar de ancianos.
  • Se necesita autorización previa.

Cuidado de la vista

  • Servicios de cuidado de la vista por un oftalmólogo, optometrista u oculista (incluidos los exámenes de rutina de la visión y lentes médicamente necesarios).
  • Referencias médicas a especialistas para enfermedades o defectos en los ojos.

Atención médica de emergencia

  • Los servicios de atención médica de emergencia son procedimientos, tratamientos o servicios necesarios para evaluar o estabilizar una emergencia
  • Luego de recibir atención médica de emergencia, es posible que necesite otros cuidados para asegurarse de que permanezca en condición estable
  • Según su necesidad, es posible que se le trate en el departamento de emergencias, en una habitación para servicios de hospitalización u otro entorno

Atención especializada

  • Evaluación y tratamiento de alergias
  • Cirugía bariátrica (cirugía para la pérdida de peso)
  • Insumos, capacitación y educación para la diabetes
  • Servicios para la atención respiratoria 
  • Servicios de fisioterapia
  • Servicios de terapia ocupacional
  • Servicios de patología del habla y el lenguaje
  • Servicios de podiatra
  • Terapias alternativas para el control del dolor: servicios de acupuntura y quiroprácticos 
  • Servicios de atención cardíaca 
  • Servicios quirúrgicos
  • Quimioterapia
  • Trasplantes de órganos y tejidos
  • Cirugía de reasignación de género
  • Terapia de nutrición médica
  • Servicios de infertilidad
  • Histerectomía
  • Diálisis y otros servicios e insumos para tratar enfermedades renales (de riñón)

Servicios de asistencia de cuidados personales

  • Servicios médicamente necesarios para asistir con actividades de la vida diaria y actividades esenciales cotidianas.  
  • Este servicio es para personas de 18 años o más en silla de ruedas y que puedan autodirigir su cuidado.
  • Se requiere autorización previa del plan.

Servicios de atención médica de día para adultos

  • Los servicios deben brindarlos proveedores certificados de atención médica de día para adultos. 
  • Los servicios se brindan a adultos de 18 años o más que no pueden de otra forma vivir de manera independiente.
  • Los participantes deben necesitar servicios de atención médica de día para adultos por un mínimo de cuatro (4) horas por día de forma regular, aunque los servicios no están cubiertos por más de 12 horas por día de manera regular.
  • Se requiere autorización previa del plan.
  • Los servicios cubiertos incluyen:
    • Los ejemplos incluyen terapia para niños que no pueden caminar o hablar a la edad esperada y terapia para adultos con el fin de mantener la tonalidad muscular.
    • Servicios de enfermería y supervisión médica
    • Terapias de nivel de mantenimiento
    • Servicios nutricionales y alimenticios
    • Actividades recreativas, sociales y cognitivas
    • Asistencia con las actividades de la vida diaria
    • Insumos médicos
    • Servicios de salud y seguridad

Servicios de enfermería privada

  • Servicios de enfermería privada médicamente necesarios brindados por un enfermero registrado (RN) o un enfermero práctico licenciado (LPN). 
  • Los miembros elegibles para estos servicios requieren observación, juicio, evaluación o intervención de manera continua de enfermeros especializados durante más de dos horas para mantener o mejorar el estado de salud del miembro.
  • Se requiere autorización previa del plan.

Planificación familiar

Puede elegir cualquier médico, clínica, centro de salud comunitario, hospital, farmacia de la red de New Hampshire Medicaid o consultorio de planificación familiar dentro y fuera de la red. Además, los servicios de planificación familiar no necesitan referencia médica.

Los siguientes servicios están cubiertos:
  • Examen de planificación familiar y tratamiento médico
  • Pruebas de laboratorio y de diagnóstico para planificación familiar
  • Métodos para planificación familiar (píldoras anticonceptivas, anillos, DIU, inyecciones o implantes)
  • Insumos de planificación familiar con receta médica (condones, esponja, espuma, film, diafragma o tapa)
  • Asesoramiento y exámenes por infecciones de transmisión sexual (ITS), SIDA y otras afecciones relacionadas con el VIH cuando son parte de una visita inicial, regular o de seguimiento de planificación familiar
  • Tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS), lo que incluye SIDA y otras afecciones relacionadas con el VIH 
  • Esterilización voluntaria. Debe tener 21 años o más, ser mentalmente competente y firmar un formulario de consentimiento a la esterilización. Un mínimo de 30 días y un máximo de 180 días deben transcurrir entre la fecha en que firmó el formulario de consentimiento y la fecha del procedimiento de esterilización.

Otros servicios cubiertos

  • Equipo médico duradero, prótesis u ortótica
  • Productos y servicios para mejorar la audición
  • Telemedicina
  • Apoyos adicionales para manejar su salud
  • Terapia de infusión en el hogar
  • Servicios de centro de salud comunitaria
  • Apoyo de empleo: prueba de equivalencia de escuela secundaria (HiSET)
  • Alimentos saludables: comidas posteriores al alta
  • Control de peso saludable
  • Servicios de transporte
  • Servicios transicionales de vivienda y de residencia comunitaria para miembros elegibles (comienza el 1 de enero de 2020)

Si tiene alguna pregunta sobre alguno de los beneficios enumerados, hable con su PCP o llame a Servicios al Miembro al 1-833-704-1177 (TTY: 1-855-534-6730).

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